Головна/Кейси/Ендопротезування кульшового суглоба при дисплазії
Ендопротезування кульшового суглоба при дисплазії: клінічний випадок
Клінічний випадок із практики лікаря: пацієнт 68 років, диспластичний коксартроз, ендопротезування переднім доступом.
.webp)
Картка випадку
- Пацієнт
- 68 років, проблема правого кульшового суглоба
- Діагноз:
- диспластичний коксартроз правого кульшового суглоба. Права нога коротша за ліву приблизно на 2 см.
- Операція:
- тотальне ендопротезування правого кульшового суглоба переднім доступом. Безцементний ендопротез Aesculap B. Braun, пара тертя кераміка-кераміка.
- Результат:
- через 4 години після операції пацієнт встав і пішов з паличкою.
Пацієнт і його проблема
Пацієнту 68 років. До нас він звернувся з проблемою правого кульшового суглоба. Права нога в нього була коротшою за ліву приблизно на 2 см.
Що таке диспластичний коксартроз простими словами. Кульшовий суглоб влаштований як куля в чаші: головка стегнової кістки обертається в западині таза. При дисплазії ця «чаша» від народження мілка, тому головка сидить у ній неглибоко. Хрящ у такому суглобі стирається швидше, і з роками розвивається артроз — коксартроз. Суглоб поступово руйнується, а нога може ставати коротшою.
- 1Западина таза («чаша»): при дисплазії мілка
- 2Головка стегнової кістки
- 3Хрящ: у диспластичному суглобі стирається швидше
- 4Частина головки, яку мілка западина не вкриває
Кульшовий суглоб спереду: ліворуч норма, праворуч дисплазія. Латеральний бік суглоба - праворуч на кожній панелі.Обстеження перед операцією
Перед операцією пацієнту зробили панорамний рентген обох ніг. Це один знімок, на якому видно обидві ноги повністю — від таза до стоп.
Такий знімок потрібен, щоб:
- точно виміряти, наскільки одна нога коротша за іншу;
- заздалегідь підібрати розміри протеза під анатомію пацієнта.
- 1Права нога: коротша
- 2Ліва нога
- 3Різниця довжини - приблизно 2 см
Схема панорамного рентгену обох ніг, вигляд спереду: як на знімку, права нога пацієнта ліворуч.Операція
У цьому розділі є справжні фото з операції пацієнта. Якщо ви чутливо ставитеся до таких зображень, можете прогортати фото — усе важливе описано в тексті.
Пацієнту замінили зруйнований суглоб на штучний — ендопротез. Тотальне ендопротезування означає, що замінюють обидві частини суглоба: і западину в тазі, і головку стегнової кістки.
Доступ: передній (direct anterior approach). Хірург підходить до суглоба спереду, між м'язами, і не перерізає їх. Це допомагає пацієнту раніше встати й почати ходити.
Протез: Aesculap B. Braun (Німеччина), безцементний. Деталі протеза мають шорстку пористу поверхню. З часом кістка вростає в неї, і протез надійно тримається без цементу.
Ендопротез кульшового суглоба по частинах: 1 - чашка, 2 - керамічний вкладиш, 3 - керамічна головка, 4 - ніжка.
1Чашка
Безцементна, з шорсткою пористою поверхнею.
Фото 1 — Чашка ендопротеза. Її встановлюють у таз замість зруйнованої западини.
2Вкладиш
Пара тертя: кераміка-кераміка. Це дві деталі, які ковзають одна по одній під час кожного кроку: головка протеза і вкладиш у чашці. Кераміка дуже гладка і тверда, тому майже не стирається.
Фото 2 — Керамічний вкладиш. Його вставляють у чашку, і по ньому ковзає головка протеза.
3Головка
Головка: керамічна, 36 мм. Більша головка краще тримається в чашці, тому ризик вивиху суглоба менший.
Фото 4 — Керамічна головка 36 мм на ніжці протеза під час операції.
4Ніжка
Ніжка: Excia, середній розмір. Ніжку вставляють у стегнову кістку, а на неї надягають головку.
Фото 3 — Ніжка ендопротеза Excia перед встановленням.
Шов: 9 см, внутрішньошкірний. Нитка проходить під шкірою і з часом розсмоктується сама. Шви не потрібно знімати.
Болить кульшовий суглоб?
Лікар огляне суглоб, подивиться знімки і пояснить, чи потрібна операція саме вам.
Перші кроки через 4 години
Через 4 години після операції пацієнт разом із реабілітологом встав на ноги і пішов. Він спирався на паличку, але на прооперовану ногу вже можна було ставати повною вагою.
Чим раніше людина починає ходити після операції, тим швидше відновлюються м'язи і тим менше ускладнень через тривале лежання.
Що зараз
Зараз пацієнт відновлюється і займається з реабілітологом за програмою реабілітації після операції.
Що кажуть інші пацієнти після ендопротезування кульшового суглоба
«Я лікувалася і в Варшаві, і в Україні, але таке відношення як у вас, я побачила вперше»
Ірина, м. СумиПочала ходити вже через 4 години після ендопротезування кульшового суглоба
«Тепер я можу спокійно ходити, насолоджуватися тим, що не відчуваю болю взагалі»
Солтан, м. ЖитомирМав хворобу кульшового суглоба 11 років
Висновок
Дисплазія і вік 68 років не є перешкодою для ендопротезування кульшового суглоба. Точне планування і передній доступ дозволили пацієнту встати на ноги вже в день операції.
Якщо у вас болить кульшовий суглоб або одна нога стала коротшою — приходьте на консультацію. Лікар огляне вас, подивиться знімки і пояснить, що можна зробити у вашому випадку.
Опис клінічного випадку подано без персональних даних пацієнта. Матеріал має ознайомчий характер і не замінює огляду лікаря.
Ортопед-травматолог
Заслужений лікар України, ортопед-травматолог вищої категорії з понад 30-річним досвідом. Спеціалізується на ендопротезуванні кульшового та колінного суглобів.
Ендопротезування кульшового суглоба в Ligamenta
Як проходить операція, підготовка, реабілітація і ціна - на сторінці послуги.
Детальніше про операціюПоширені запитання про ендопротезування кульшового суглоба
Чи можна ходити в день операції ендопротезування кульшового суглоба?
Так, якщо дозволяють загальний стан і тип операції. У цьому випадку пацієнт встав і почав ходити з паличкою через 4 години після операції під контролем реабілітолога. Коли саме починати ходьбу, вирішують хірург і реабілітолог.
Що таке передній доступ (DAA) при ендопротезуванні?
Це спосіб підійти до кульшового суглоба спереду через природний проміжок між м'язами, без їх відсікання. Чи підходить він вам, хірург визначає після огляду та оцінки знімків.
Чи можна під час ендопротезування врахувати різницю в довжині ніг?
Різницю довжини вимірюють перед операцією за панорамним рентгеном обох ніг і враховують під час планування та встановлення протеза. Наскільки її можна компенсувати, залежить від анатомії та стану м'язів і визначається індивідуально.
Чим хороша пара тертя кераміка-кераміка?
Кераміка дуже тверда і гладка, тому зношується повільно і не утворює металевих частинок. Тип пари тертя лікар підбирає з урахуванням віку, активності та анатомії пацієнта.
Що взяти на консультацію до ортопеда?
Візьміть рентгенівські знімки, МРТ чи КТ і виписки, якщо вони є. Якщо обстежень немає — необхідні дослідження можна пройти в клініці.
Болить кульшовий суглоб або одна нога коротша?
Запишіться на консультацію ортопеда-травматолога: лікар огляне суглоб, оцінить знімки і пояснить, які варіанти лікування підходять саме вам.
Записатися на консультацію+38 (073) 03-03-330