Що робити коли болить зап'ястя руки: офісний синдром чи травма?

Що робити коли болить зап'ястя руки: офісний синдром чи травма?

Що робити коли болить зап'ястя руки? Якщо біль з'явився після падіння або удару, є деформація, швидко наростає набряк чи пальці німіють і холонуть, потрібен невідкладний огляд. Поступовий біль після роботи за комп'ютером частіше пов'язаний із перевантаженням, але нічне поколювання, оніміння та слабкість хвату можуть вказувати на компресію серединного нерва.

Що робити коли болить зап'ястя руки

Перші кроки залежать від того, чи була травма. Після падіння або удару зніміть кільця й годинник, припиніть навантаження, підтримайте кисть у зручному положенні та прикладіть холод через тканину на 10–15 хвилин. Не намагайтеся самостійно вправляти суглоб, не масажуйте деформовану ділянку та не прогрівайте її в перші години після травми.

• Негайно зверніться по допомогу, якщо кисть деформована, біль різкий або наростає, ви не можете рухати пальцями чи спертися на руку.
• Терміновий огляд потрібен при онімінні, блідих або холодних пальцях, відкритій рані, значному набряку чи підвищенні температури разом із почервонінням.
• Якщо симптоми виникають поступово, тимчасово зменште рухи, які провокують біль, і заплануйте огляд, особливо коли скарги повторюються або заважають сну.

Чому болить зап'ястя

Причиною може бути забій, перелом, розтягнення зв'язок, подразнення сухожилків, запалення суглоба або здавлення нерва. Важливі деталі — точне місце болю, механізм травми, набряк, обмеження рухів, оніміння та те, чи посилюються симптоми вночі. Без огляду не можна надійно відрізнити перевантаження від травми. Якщо біль повторюється або обмежує рухи, почніть із фізичного обстеження — воно допоможе визначити, чи потрібні рентген, УЗД або інше дослідження.

Орієнтовна диференціація причин болю

Схема карпального каналу та компресії серединного нерва. Джерело

Чи може робота за комп'ютером спричинити ці симптоми

Тривала робота за комп'ютером може підтримувати біль через статичне положення, повторювані рухи та відсутність перерв, але це не означає, що будь-який біль є синдромом карпального каналу. У систематичному огляді професійних факторів високі повторювані навантаження асоціювалися з більшою частотою CTS (HR 1,87; 95% ДІ 1,42–2,46), а силове навантаження — з HR 1,84 (1,22–2,79). Це спостережні дані, тому вони не доводять причинність.

У тому самому огляді високий рівень роботи за комп'ютером мав HR 0,28 (0,12–0,64). Цю цифру не можна трактувати як захисний ефект клавіатури: дослідження відрізнялися за визначенням експозиції та могли містити змішані фактори. Настанова AAOS 2024 також оцінює доказовість зв'язку між інтенсивною роботою за клавіатурою та CTS як дуже низьку.

Як полегшити біль у зап'ясті до огляду

• Тримайте кисть у нейтральному положенні та робіть короткі перерви, не чекаючи посилення болю.
• Перевірте, чи не змушує робоче місце постійно згинати або розгинати кисть; змінюйте положення всієї руки, а не лише пальців.
• Нічний ортез, який утримує кисть у нейтральному положенні, іноді використовують при підозрі на CTS, але його доцільність краще обговорити після огляду.
• Знеболювальні засоби мають протипоказання. Якщо у вас є хвороби шлунка, нирок, серця, ви приймаєте антикоагулянти або вагітні, узгодьте препарат із лікарем.

Ін'єкція кортикостероїду може тимчасово зменшити симптоми, але настанова AAOS не підтверджує довгострокове покращення від такої ін'єкції. Тому повторювати її без уточнення діагнозу не варто. Якщо симптоми зберігаються попри консервативні заходи, лікар може обговорити оперативне лікування карпального каналу. Рішення залежить від огляду, сили м'язів, чутливості та тривалості симптомів.

Після уточнення причини до плану можуть увійти реабілітація та фізіотерапія, але вправи й навантаження підбирають індивідуально.

Серединний нерв у ділянці кисті та передпліччя. Джерело

Як лікар підтверджує діагноз

Огляд починається з розмови про травму, навантаження, нічні симптоми, чутливість і силу. Лікар оцінює рухи, локальну болючість, кровообіг, чутливість і роботу м'язів. За настановою AAOS, у дорослих клінічний інструмент CTS-6 може допомагати встановити CTS без рутинного використання УЗД або електродіагностичних тестів у кожному випадку. Додаткове дослідження потрібне, коли симптоми нетипові, діагноз неясний, є слабкість або планується втручання. Ознаки та підходи до діагностики також описані на сторінці про карпальний канал. Вона не замінює очну оцінку, якщо симптоми прогресують.

Після падіння спочатку вирішують, чи потрібна рентгенографія. МРТ не є універсальним тестом для карпального каналу: її призначають лише за конкретним клінічним питанням, а не для пояснення будь-якого болю в кисті.

Болить зап'ястя до якого лікаря звернутися

Після падіння, удару або при підозрі на перелом зверніться до травматолога-ортопеда або в травмпункт. При поступовому онімінні, нічному поколюванні та слабкості хвату підійде сімейний лікар, невролог або ортопед, який за потреби направить до спеціаліста з хірургії кисті. Якщо причина болю неясна, важливіше пройти первинний огляд, ніж самостійно обирати обстеження.

Джерела

1. AAOS. Management of Carpal Tunnel Syndrome Evidence-Based Clinical Practice Guideline, 2024. Клінічна настанова AAOS для дорослих.
2. Hassan et al. Work-relatedness of carpal tunnel syndrome, 2022. Систематичний огляд і метааналіз професійних факторів.
3. Hemmati et al. Approach to chronic wrist pain in adults, 2024. Клінічний огляд оцінки хронічного болю в зап'ясті.

‍